Por que está tão difícil controlar a tubeculose? / Why is so difficult controlling tuberculosis?

A tuberculose no mundo continua sendo um grave problema de saúde pública, conside- rada pela OMS, desde abril de 1993, como em estado de urgência, com uma estimativa nesta década de 90 milhões de casos novos e 30 milhões de mortes em todo o planeta. No Brasil, as precárias condições de vida de grande parte da população, a co-infecção pelo HI V e a desestruturação da maioria dos serviços de saúde fazem manter o alto número de casos novos anuais. Estes estão estimados em tomo de 90 mil, a maioria de formas pulmonares bacilíferas, notando-se em vários municípios de alguns Estados brasileiros elevação quase que exponencial do problema. O controle da endemia passa pela distribuição de renda da população, combate sistemático da miséria, melhores condições de moradia e educação, que são cruciais na manutenção da grave situação epidemiológica atual Dotar o sistema de saúde de condições ideais para o combate efetivo, valorizar o profissional de saúde, utilizar de todos os recursos tecnológicos disponíveis, novos e antigos, assim como envolver todos os demais segmentos da sociedade são fatores imprescindíveis para essa árdua tarefa de livrar o mundo dessa gigantesca ameaça.

Pneumonias nosocomiais / Nosocomial pneumonia

Muitas condiçöes mimetizam processo infeccioso, dificultando o diagnóstico. Conseguir determinar o agente causal para o tratamento direcionado é o ideal. O fato de ainda näo ter sido encontrado um "teste áureo" para elucidaçäo do agente etiológico, faz com que o tratamento seja quase sempre empírico. A vis broncoscópica, com o escovado protegido e o lavado broncoalveolar ainda representam os melhores resultados, contudo o exame exige treinamento, é de custo elevado e consome um tempo considerável. A confecçäo de um duplo cateter protegido, que introduzido por via nasal, seja capaz de tirar secreçäo traqueal ou brônquica, sem contaminaçäo de orofaringe é a esperança para um resultado seguro, com praticabilidade e economia.(au)

Tabagismo na adolescencia: fatores determinantes / Tabaco smoking in adolescence

O tabagismo e uma das maiores causas de doencas e mortes evitaveis.Atualmente morrem 3,7 milhoes de pessoas por doencas tabaco-relacionadas no mundo.No brasil,80 a 100 mil perdem as suas vidas por praticarem esse vicio.E comprometedor o fato do fumante apos cada tragada exalar para o ambiente substancias toxicas e nocivas que sao aspiradas pelos sues convivas,os fumantes passivos.Neste contexto,as criancas e adolescentes sao as maiores vitimas da difusao do uso do fumo,nao apenas pelos seus efeitos maleficos,como tambem pelo referencial que tem nos pais,sendo compelidas a seguir.Diversos sao os fatores sociologicos detreminantes do fumo:na pre adolescencia,as atitudes e comportamento dos familiares;na adolescencia o papel dos amigos e dos idolos e mais importante.Para abordar a crianca e o adolecente e preciso conhecimento amplo dos aspectos psicologicos da idadeCriar uma conciencia na crianca e adolescente quanto aos bons costumes e rechacar os maus,e um bom inicio dessa dificil tarefa

Abordagem multidisciplinar da doença pulmonar obstrutiva crônica(DPOC) / The multiple subject approach to the chronic obstrutive pulmonary disease(COPD)

Dada a complexidade do tratamento dos portadores de DPOC a participaçao multidisciplinar é fundamental,propiciando ampla abordagem no sentido de corrigir os vários distúrbios apresentados na evoluçao dos pacientes.A moderna terapia farmacológica com o emprego judicioso dos broncodilatadores,agentes antiinfecciosos,corticosteróides,terapia de substituiçao de antiproteases deram um maior avanço no tratamento desta doença,com consequente melhora substancial nos resultados.Esforços primordiais devem ser dispensados no controle do tabagismo na tentativa de evitar a iniciaçao do vicio.A integraçao de açoes de controle do tabagismo comas de disgnóstico e tratamento precoces seguramente trarao maiores benefícios,evitando ou detectando alteraçoes ainda passiveis de regressao espontânea.A conjunçao de esforços no sentido de uma melhor orientaçao higieno-dietética, reabilitaçao da capacidade funcional pulmonar,apoio psicológico no controle emocional e terapia ocupacional propiciam um tratamento mais dinâmico com maiores chances de vevolver ao paciente a liberdade com qualidade de vida,reintegrando-ona mesma sociedade que tende a descarta-lo por ocasiao do seu afastamento das atividades produtivas.

Ventilaçao mecânica no DPOC / Mechanical ventilation in the COPD

Quando bem indicada a ventilaçao mecanica é salvadora, mantendo o doente vivo enquanto as outras medidas terapêuticas atuam na tentativa de reverter a situaçao responsável pela descompensaçao respiratória. É fundamental a hierarquizaçao das medidas de suporte ventilatório, adotando inicialmente meios menos invasivos como "CPAP" ou VPN, deixando a intubaçao com ventilaçao nos casos refratários ou mais graves. O tipo e o modo da ventilaçao mecanica dependem das características fisiopatológicas individuais, tendo sempre e mente a rapida recuperaçao do paciente com o mínimo de risco inerente ao método indicado. Porém, em que pese a utilidade do procedimento, devemos respeitar a vontade do doente ou da família em nao utilizá-lo, especialmente nos casos em que nao existam mínimas chances de recuperaçao, evitando sofrimentos desnecessários antes da evoluçao natural para o êxito letal.

Tabagismo em hospital Universitario. Analises em 150 fumantes / Tobaccoism in the Unoversity Hospital. Analysis of 150 smokers

O objetivo do trabalho foi estudar em uma populaçao fumante de profissionais de todas as àreas e noveis do HC-UFPE,aspectos epidemiologicos do tabagismo.Através de uma amostra aleatória nao probabilistica de 150 fumantes constatamos que na faixa etária predominou a de adulto jovem com média de 36 anos de idade.O consumo prevaleceu de moderado a grande fumante,com 72,6 por cento fumando mais de 11 cigarros dia.Das pessoas,56,7 por cento praticavam o seu vicio dentro do ambiente hospitalar.A mairia dos fumantes foi da area administrativa e saude de nivel administrativo,mostrando que quanto menor o nivel cultural maior o indice do vicio.Dos casos,82,7 por cento diziam conhecer as doenças tabaco-relacionadas, pore a grande maioria sósabia superficialmente e apenas sobre poucas doenças graves.A associaçao do àlcool ao fumo foi de 58,7 por cento dos fumantes examinados.

Avaliaçao do tratamento da tuberculose pulmonar bacilífera na macrorregiao Nordeste / Appraisement of pulmonar tuberculosis treatment in Brazil's north-est

O trabalho avaliou o comportamento do tratamento da tuberculose nos Estados do Nordesye no periodo de 1989-1992.Os dados foram fornecidos pela Divisao Epidemiológica de Controle da Tuberculose da Secretaria de Saude do Estado de Pernambuco e da Macrorregiao Nordeste do Ministerio da Saude.A avaliaçao da eficiência do programa foi realizado através dos resultados do percentual de cura,abandono,falência e óbitos empregando o esquema I(2RHZ/4RH)para coortes de bacilíferos anual entre 2.595 e 2.944 casos.A eficiencia do tratamento se mostrou estavel com curas que variaram de 77,5 por cento a 78,7 por cento com indicios de abandono de 11,1 por cento a 14,7 por cento e falencia de apenas 1,0 pr cento a 1,8 por cento todos sem variaçao estatisticamente significantes.Os óbitos variaram entre um valor menor de 1,9 em 1991 e maior 2,5 em 1990.A eficacia do tratamento ficou entre 94,5 e 95,4 por cento no periodo estudado.Concluimos que ,apesar da execelente eficacia do esquema,os elevados indices de abandono registrados no periodo sao bastante preocupantes,refletindo a grande discrepância dos índices percentuais da eficiência do esquema terapêutico.As precarias condiçoes socioeconomicas e culturais da populaçao associada a inade quada estruturaçao dos serviços de controle da tuberculose destes Estados sao responsaveis por este quadro.

Antibióticos - novos rumos / Antibiotics - new ways

Nos últimos anos,com o avanço da tecnologia,houve grande mudança na antibioticoterapia,com o surgimento de agentes antiinfecciosos mais potentes e eficazes.Recentes cefalosporinas introduzidas no mercado,além de terem um espectro antibacteriano bastante amplo,troxeram ganhos em termos de posologia,farmacocinética e outras propriedades,como as relacionadas com atividades imunomoduladoras.As cefalosporinas de terceira geraçao para uso oral permitem o tratamento ambulatorial de algumas infecçoes potencialmente mais graves,evitando o perigo e o estresse para o paciente e sua familia,no internamento hospitalar. Os antibióticos sintéticos derivados da eritromicina deram um maior impulso no controle das infecçoes causadas pelos agentes Mycoplasma,Chlamydia e Legionella,com melhor efetividade,menos duraçao de tratamento e efeitos colaterais.As quinolonas,disponiveis para uso oral e parenteral,sao drogas com grande açao contra bactérias gram-negativas multirresistentes.Sao relativamente atóxicas e constituem uma opçao quando se deseja evitar os efeitos indesejaveis mais graves com o uso de outros agentes mais tóxicos.Entretanto,contrabalanceando estes ganhos,existe o perigo iminente,pelo uso inadequado destes novos fármacos,de acelerar a emergência de infecçoes por bacterias multirresistentes,que antes poderiam ser facilmente debeladas por agentes mais comuns.Alem disso estas novas drogas comportam um alto custo e sua larga e indiscriminada utilizaçao inviabiliza o serviço publico de saude ,ja tao carente de recursos.Isso demosntra,ainda hole que apesar dos avanços a melhor opçao para oinfecçao é nao ter infecçao e que medidas preventivas exerçam um papel fundamental no controle desse grande mal.

Tromboembolismo pulmonar / Pulmonary thromboembolism

Tromboembolismo pulmonar e uma entidade de alta morbidade e mortalidade em adultos.Evolui comumente como doenca aguda potencialmente fatal,exigindo do medico grande experiencia para o reconhecimento e tratamento precoce.Nenhum sintoma ou sinal e patognomonico devendo a avaliacao ser associada a presenca de fatores para a trombose venosa profunda(TVP)comorbidade exiestentes e dados laboratoriais.A heparina ainda e considarada a droga de escolha para o tratamento reservando-se as drogas fibriniloticas para situacaoes especificas geralmente mais graves.A colocacao de filtro intraluninar na veia cava inferior por via transjugular e o procedimento cirurgico mais utilizado,prinipalmente indicado nas recorrencias ou quando o tratamento clinico anticoagulante for contra-indicado.Medidas profilaticas que incluem o uso de heparina de baixo peso molecular em baixas doses por via subcutanea exerce impacto em evitar o aparecimento da enfermidade devendo sempre ser estimulada em pacientes com reconhecidos fatores predisponentes para o tromboembolismo.

Pneumonia na doenca pulmonar obstrutiva cronica(DPOC) / Pneumonia and chronic obstrutive pulmonary disease(DPOC)

As infeccoes respiratorias de vias baixas sao comuns no DPOC,constituindo-se nos fatores mais importantes que ocasionanm descompensacao do quadro clinico.Entretanto,pouco se sabe sobre a incidencia,etiologia,exames diagnosticos e tratamento.A grande variabilidade no comportamento destes doentesdesde condicoes estaveis ate fases criticas e avancadas da doenca,torna cada situacao diferente e com caracteristicas proprias quando associada a infeccao.O tratamento das pneumonias graves e orientado por exames que tentam estabeler o diagnostico etiologico com testes de sesibilidade e utilizando antibioticos de amplo espectro como tratamento empirico inicial.A avaliacao clinica e bacteriologica constante pode condicionar a revisao dos antibioticos.Otratamneto com atencao especial aos disturbios nutricionais,metabolismo,funcionais respiratorios e de outros orgaos e sistemas vitais sao fundamentais e imprescindiveis no esquema terapeutico.

Ventilacao mecanica na insuficiencia respiratoria aguda / Mechanical ventilation and acute respiratory failure

Os autores fazem revisao das indicacoes da ventilacao mecanica na insuficiencia respiratoria aguda correlacionadas as causas e aos mecanismos fisiopatologicos da lesao responsavel pelo disturbio respiratorio.Descrevem os varios modos de ventilacao e tipos de ventiladores,abordando suas indicacoes e complicacoes.Tecem tambem consideracoes sobre os paramentros de monitorizacao para o controle da mecanica,trocas gasosas e hemodinamicas dessa modadilade terapeutica.

Comportamento da meningite tuberculosa nos Estados do Nordeste - período 1982/1992 / Menigitis Tuuberculosis in Northeasteru Brazil between 1982-1992

Medidas profiláticas e terapéuticas eficientes promoveram o declínio da prevalência da meningite tuberculosa nos países desenvolvidos, fato que infelizmente näo ocorreu naqueles ditos em desenvolvimento. A meningite tuberculosa representa a forma mais comum da neurotuberculose e apresenta a maior taxa de mortalidade entre as formas extra-pulmonares. A cura está relacionada com a precocidade do tratamento. A cronificaçäo da doença é observada quando se instalam lesöes cerebrais irreversíveis ou profundas alteraçöes do sistema de circulaçäo do líquido cefalorraquidiano, as quais promovem o aparecimento de sequelas graves e evoluçäo fatal. Este trabalho investigou os dados fornecidos pelo Ministério da Saúde, quanto a prevalência da meningite tuberculosa no Nordeste, no período de 1982-1992, bem como a efetividade da vacinaçäo BCG(pelo Bacilo de Calnett e Guérin) intradérmica. Pelas informaçöes ainda bastante incompletas pode-se concluir que apesar dos progressos alcançados nas últimas décadas a meningite tuberculosa ainda constitui grave problema de Saúde Pública, bem como confirmar que o BCG intradérmica usada no pais é apropriada para evitar apenas as formas mais graves. Sendo assim, é necessário que sejam empregados esforços com a finalidade de aumentar a cobertura vacinal, diagnóstico e tratamento precoces, para que seja possível um controle mais efetivo dessa endemia

Inquerito epidemiologico sobre tabagismo: analise de 320 fumantes / Tabagism, epidemiological surveillance: analisis of 320 smoking.

O tabagismo constitui o maior problema de Saude Publica no mundo. Estima-se no Brasil que a cada ano 80 a 100 mil pessoas morrem precocemente devido ao fumo, apresentando mais de 10//das mortes prematuras antes dos 65 anos de idade. O presente estudo apresenta os resultados do inquerito sobre tabagismo entre fumantes, realizado no Shopping Center Recife, no periodo de 31 de junho de 1993. Atraves de uma amostra aleatoria nao probabilistica de 320 fumantes, constatamos que 45 por cento era do sexo feminino . A idade media dos fumantes foi de 38 anos e o consumo do fumo predominou na faixa de mais de dez cigarros por dia. Em 82 por cento desta populacao ja se constatou alteracoes respiratorias provavelmente provocadas pelo tabagismo. A coexistencia do habito de fumar com o consumo de alcoll foi ovservado em 64,4 por cento dos casos investigados

Alteraçöes espirométricas em pacientes submetidos a fibrobroncoscopia / Spirometric alterations in patients who underwent fiberbronchoscopy

Existem evidências das alteraçöes na espirometria em pacientes submetidos a fibrobroncoscopia. Estas alteraçöes podem representar perigo durante ou após o procedimento. em pacientes asmáticos é comum a queda do CVF e VEFI/CVF na dependência do grau de hiperreatividade brônquica, gravidade da doenças, tipo e duraçäo do procedimento. Foram examinados 17 pacientes, onze com doenças restritivas e seis com obstrutivas näo asmáticos. O exame foi realizado pelo mesmo endoscopista e equipe, empregando a mesma técnica e rotina. A espirometria foi realizada antes e imediatamente após o exame e a saturaçäo do oxigênio mensuradas continuamente, sendo os valores de SaAO2 anotados após estabilizaçäo. Os resultados mostraram queda significante dos parâmetros VEFI e SaAO2 no grupo obstrutivo e nenhuma alteraçäo nos restritivos. Conclui-se que a fibrobroncoscopia foi bem tolerada nos dois grupos. No grupo restritivo näo houve variaçäo significante em todos os parâmetros estudados

Leiomiossarcoma primitivo do pulmäo / Primary leiomyosarcima of the lung

É muito baixa a incidência de leiomiossarcoma e extremamente rara como tumor primitivo do pulmäo (menos de 100 casos descritos). Esse tumor pode apresentar-se com sintoma local ou sistêmico, ou pode ser descoberto acidentalmente numa radiografia de rotina do tórax. O diagnóstico só pode ser estabelecido histologicamente. O tratamento é essencialmente cirúrgico